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以慢病为切入点打包支付 创新基层医防融合新机制
摘要
慢性非传染性疾病（慢性病、慢病）已成为威胁人民健康的我国重大公共卫生问题，高血压和糖尿病既是两种常见慢病，又是主要慢病的危险因素，但当前对其防控效果不甚理想。本报告基于上述背景，提出基层医防融合是防控慢病的一项重要制度安排，并系统论述了基层开展医防融合的必要性、主要内涵和基层慢病医防融合的三种主要模式。在梳理和总结国内外开展捆绑支付的实践基础上，建议以重点慢病防治为切入点，统筹基本医保基金和公卫资金，使其在基层医疗卫生机构终端实现融合，形成对医防融合的有效激励，更好地满足城乡居民的医疗卫生服务需求。
作者
苗艳青 ，经济学博士，研究员，国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部副部长，硕士生导师，博士后合作导师，北京大学经济学院理论经济学博士后。世界银行农村卫生项目中央级专家、联合国儿童基金会长期合作专家；中国农村卫生协会县域卫生专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会移动医疗专业委员会副主任委员，国家卫生健康委基层卫生健康政策咨询专家、国家县域医共体指导专家组成员、国家医疗保障局医保政策咨询委员会青年委员、国家基本公共卫生服务项目核心专家组成员。《医疗蓝皮书：中国县域医共体发展报告（2022）——新时代健康保障体系“三明实践”》副主编。主要研究方向为基层卫生政策、医药卫生体制改革、公共卫生体系。
吴佩林 ，北京师范大学社会发展与公共政策学院博士研究生，主要研究方向为卫生政策。
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章节目录
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一 慢病已经成为我国重大的公共卫生问题
- （一）高血压、糖尿病是重大慢病的危险因素
- （二）“两病”患者血压、血糖控制率仅在35%左右
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二 基层医防融合是防控慢病的一项重要制度安排
- （一）开展医防融合的必要性
- 1.医防融合的提出是一系列制度安排的必然要求
- 2.基层天然就是医防融合服务的提供者
- 3.医防融合是加强新时代基层全科医生队伍的具体表现
- （二）医防融合的主要内涵
- （三）基层慢病医防融合的三种主要模式
- 1.模式一：以医共体为依托的纵向医防融合
- 2.模式二：优化机构内部服务流程的医防融合——IMSPP融合
- 3.模式三：全专并重的内部医防融合
- 4.不同模式总结分析
- （一）开展医防融合的必要性
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三 以慢病为切入点开展捆绑支付，探索建立医防融合新机制
- （一）国际上开展捆绑支付的现状
- 1.主要模式
- 2.模式对比
- （二）我国开展捆绑支付的探索：以河南某县为例
- 1.重点人群信息核对情况
- 2.基本医保数据比对情况结果
- 3.重点管理人群住院情况分析
- 4.随机抽样（10%的重点人群）门诊数据分析
- 5.重点人群重点疾病捆绑支付总额测算
- 6.测算可节约的医保费用
- （三）创新医防融合的机制设计的建议
- 1.以降低疾病发生率和资金使用效率为目标
- 2.以基层医疗卫生机构为主要载体
- 3.以整合公共卫生服务和医保基金为依托
- 4.以捆绑支付为主要形式
- 5.以重点慢病防治为主要切入点
- （一）国际上开展捆绑支付的现状
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