报告
鄂州医保模式
摘要
近十几年来，我国通过分层次地推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗制度，基本建立了覆盖全民的医疗保障体系。但由医疗保险制度城乡分设、管理分割、资源分散的现状所造成的重复参保、重复补贴、重复报销、重复建设，既有失公平又影响效率。湖北省鄂州市通过在医保管理体制和运行机制上进行大胆创新，探索推进城乡医保一体化的改革，几年来的实践证明，无论是从老百姓得到的实惠和满意度、从各级党委政府的认可度，还是从节约行政资源提升经办能力的角度看，改革的方向是正确的，效果也是明显的。鄂州的大医保模式，完全符合党的十八大和十二届全国人大会议精神。鄂州市医疗保险局也因此先后被人力资源和社会保障部授予全国集体一等功和全国优质服务窗口称号。现就鄂州市的主要做法做一个介绍，供各地借鉴参考。
作者
江弋 ，任职于湖北省鄂州市医保局。
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报告目录
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一 创新管理体制，实现了医保管理职能的科学和统一
- 1.城乡统筹
- 2.市级统筹
- 3.门诊统筹
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二 创新运行机制，实现了医保经办结构的优化和协调
- 1.统一基金管理办法
- 2.统一政策待遇调整机制
- 3.统一医保付费方式
- 4.统一提高大病保险保障水平
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三 创新工作模式，实现了医保经办服务的廉洁和高效
- 1.淡“人治”重“法治”，加强协议管理
- 2.变“出纳”为“会计”，强化稽查审核
- 3.重“自律”强“他律”，注重风险防控
- 4.寓管理于服务，优化服务体系
- 四 鄂州医保改革的成效和启示
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